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Introducción
La otitis media crónica se caracteriza por una
infección cuyo origen esta el los procesos obstructivos
tubotimpanicas y que comienzan generalmente en épocas
tempranas de la vida.
La mucosa que tapiza el oido medio y la cavidades neumáticas
sufre un proceso de metaplasia la gran mayoría
de ellas de tipo irreversible.
Las otitis media crónicas pueden ser subclasificadas
en:
- Otitis
media crónica simple
- Otitis
media crónica colesteatomatosa
- Otitis
media crónica especifica
La
imagen del oído izquierdo (fig. 1) muestra una
retracción (pars tensa) de la mitad posterior
del tímpano haciendo contacto con la apofisis
larga del yunque. En zona de membrana fláccida
existe un colesteatoma por bolsa de retracción.
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Fig.
1
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Audiometria
tonal (fig. 2)
O.D. Normal
O. I. Hipoacusia. Leve descenso de la vía ósea
y una perdida conductiva de aproximadamente 40 dB con mayor
intensidad para frecuencias graves.
Fig.
2
Topografía computada (Fig. 3)
Se
realizaron cortes frontales y horizontales
Fig3 |
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Corte
frontal
1- Retracción de la membrana timpánica
2-Ocupacion
del mesotimpano, hipotimpano y nicho de V. oval
3-Velamiento parcial del antro mastoideo
4-Zona neumatizada sobre cara interna del antr
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En
el corte horizontal vemos
1-
Coclea
2-Facial en su segunda porción
3-Cadena. Cuerpos osiculares desgastados (comparación
quirúrgica)
4-Velamiento
del ático. Huesillos rodeados de colesteatoma
tanto en su cara externa como interna.
5-Antro
mastoideo ocupado
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Diagnostico
Otitis
media crónica colesteatomatosa
Se indica tratamiento quirúrgico, con finalidad curativa.
No se promete función ya que la misma dependerá
de la técnica que se pueda realizar y de los elementos
restantes post colesteatomectomia.
Cirugía
-Anestesia general
-Incisión retroauricular
-Obtención de fascia del músculo temporal
-Decolamiento del conducto membranoso
-Fresado endoaural de ático comprobando la extensión
del colesteatoma
-Antrotomia transcortical
-Dado
la expansión y el hallazgo de colesteatoma en cara
interna de los huesillos se decide realizar una mastoidectomia
radical.
-Se elimina yunque y cabeza de martillo. -Se comprueba facial
en la segunda porción dehiscente
-Estribo completo y móvil
-Se
secciona tendón del músculo del martillo y
se comprueba que la mitad anterior de caja esta limpia de
colesteatoma-Se coloca fascia por debajo de resto anterior
de membrana y martillo
-Taponaje
según técnica, sutura, vendaje.
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