Consulta
El sector temporoparietal derecho de la paciente golpeo con el parante lateral sufriendo una contusión en el pabellón y un corte perpendicular en piel (comenzando en el pabellón) de 4 cm de longitud.
Pérdida del conocimiento de aproximadamente 5 minutos.

• Fue llevada a la sala de guardia.
  
• Arribó a la sala de urgencias 25 minutos luego del accidente.
  
• En estado consciente y recordando todo lo sucedido
  
• Hemorragia del cuero cabelludo controlada
  
• Hematoma en pabellón (zona del helix, antehelix y CAE)
  
• Imposibilidad de hacer otoscopia por dolor. No otorragia
  
• Sin parálisis facial pero refería "sensación de cara dormida"
  

Se realizo una T.A.C.:

• a.
  
• b. Sin lesión endocraneana
  
• c.  
  
• d. Fracturas del temporal

Perpendicular al eje longitudinal del CAE con alteración de la pared externa del ático y aparente correcta ubicación de los huesillos.

Fractura que toma conducto semicircular posterior y se prolonga internamente hasta la zona del saco endolinfatico.

Los diapasones daban un Rinne derecho negativo con un Weber lateralizado a oído izquierdo lo que hacia suponer una anacusia.
A los 60 minutos de estar en sala de guardia se instala un estado confucional motivo por el cual es transladada a la sala de neurología (cuidados intensivos), donde se completan los estudios clínicos y complementarios.
A las 3 horas de ser internada en cuidados intesivos, instala una parálisis facial derecha de tipo periférica.
Diariamente se controlaba la parálisis facial.

Se realizo una electroneuronografia al sexto día del traumatismo obteniéndose una falta total de respuesta para el lado derecho tal como lo muestra la figura.

A los 7 días es dada de alta en el servicio de neurología.
El día 21 retorna a la consulta otorinolaringologica.

El conducto auditivo externo presentaba una mejor situación (congestión de su tercio externo) pudiéndose mediante un endoscopio realizar la otoscopia. Se individualiza la línea de fractura del CAE que toma la pared externa del ático quedando expuesto parte del cuerpo de los huesillos, los cuales están tal como lo aparentaba la topografía inicial, en buena ubicación. En caja timpánica se encuentra un líquido que ocupa la parte inferior del mesotimpano. La membrana timpánica esta integra presentando en su sector anterosuperior una arruga característica al desplazamiento de las paredes óseas.

Se efectúa una audiometria tonal encontrándose una audición normal para el oído izquierdo y una anacusia audiometrica para el oído derecho tal como muestra el esquema adjunto.

Al día 30 del traumatismo, la permanencia de la parálisis facial, la falta de respuesta electroneuronografica y la imagen topográfica con las líneas de fractura (en relación a la tercera porción) nos llevan a la indicación de una cirugía descompresiva del VII par.

Cirugía:

• Día 35 post - traumatismo
  
• Anestesia general
  
• Incisión retroauricular
  
• Decolamiento de los planos fibroperiosticos
  
• Antro – mastoideo – aticotomia trancortical
  
• Timpanotomia posterior
  
• Identificación del facial en su tercera porción
  
• Encontramos al nervio sin falta de continuidad pero con una compresión por planos óseos del nerviducto.
  
• Exposición del facial en todo su recorrido desde el orificio estilomastoideo hasta el segundo codo, liberándolo de la compresión.
  
• Abertura del perineuro.
  
• Cubrimos el elemento neural con spongostan.
  
• Cierre por planos.Post-cirugia:
  
• Inmediata: paciente con buena recuperación de la anestesia, afebril y sin dolor
  
• A las 48 horas es dada de alta de su internación quirúrgica
  
• Medicada con antibióticos y corticoides inyectable (deposito) y vía oral.
  
• A los 7 días de operada se le sacan los puntos de la incisión retroauricular. Sin modificación en el funcionamiento del VII par.
  
• A los 15 días comienza a cerrar el ojo y a marcarse el surco nasogeniano. 
  
• A los 35 días de operada cierra totalmente el ojo permaneciendo una leve alteración en el orbicular de los labios
  
• A los 60 días de la cirugía (95 días del traumatismo) se realiza una nueva electroneuronografia con un estimulo de 30 mV obteniéndose la respuesta que se ve en el cuadro comparativo del pre y post-cirugia.
  
• A los 90 días se da de alta a la paciente con sus movimientos faciales totalmente recuperados.