LA RONCOPATIA, es una enfermedad tan vieja como el mundo. Debe ser considerada como una enfermedad y no como un fenómeno normal. Se divide en dos grupos: 1)Roncopatía simple y 2)Síndrome de apnea del sueño(S.A.S.).

El primero se manifiesta por ronquido, producido por la vibración de la úvula y el paladar blando al paso del aire, ocacionando un mayor o menor grado de obstrucción respiratoria.

El segundo se caracteriza porque al ronquido se le agregan: somnolencia y cefaleas diurnas con interrupción de la respiración durante el sueño (apnea) de por lo menos 10 segundos de duración y en número mínimo de 30 en un sueño de 7 horas, ocasionando; además del trastorno respiratorio,una deficiencia en la oxigenación.
La apnea puede ser: central, cuando no hay actividad de los músculos respiratorios u obstructiva, cuando existe esfuerzo respiratorio.
 
FRECUENCIA, según Lugaresi, ronca el 20% de la población general. El 24% de los varones de edad media y el 14% de las mujeres de la misma edad. Despues de los 60 años ronca el 60% de los hombres y el 40% de las mujeres.-
Uno de cada 20 roncadores padece S.A.S..Existe una relación directa entre la roncopatía y la hipertensión arterial, el 50% de los pacientes hipertensos son roncadores y el 25% padece S.A.S.-
 
FACTORES PREDISPONENTES, el sexo, ronca más el varón. La progesterona aumenta la ventilación.(Block y Swillich).Factores posturales, el decúbito supino aumenta la posibilidad del ronquido; la mayoría de los roncadores duerme boca arriba. El consumo de sedantes, el alcohol, y las grandes "comilonas", son factores predisponentes tanto como la sobrealimentación y las disfunciones metabólicas y endócrinas.-
 
LOCALIZACION DE LAS CAUSAS DE RONCOPATIAS. El bloqueo nasal, por la anulación del reflejo naso-pulmonar, aumenta la hipixemia (Cottle y Monserrat). La lengua .Sasharper y col.demostraron que la caida de la lengua hacia atrás en el decúbito, influye en la aparición del S.A.S.-La úvula y el paladar blando son la causa fundamental y más frecuente de las roncopatías.(Chaban).Fuyita y Suratt,demostraron que el contacto del paladar blando con la pared posterior, es la causa fundamental del síndrome obstructivo. Existen otros factores mucho menos relevantes.-
 
DIAGNOSTICO. Es importante una buena anamnesis. Examen de fosas nasales y espacio retrobasilingual (fibroscoía, T.A.C.) Examen orofaringeo, tamaño de úvula y velo del paladar.(palatografía). Laboratorio, oximetría, polisomnografía,etc.-
 
CONSECUENCIAS DE LAS RONCOPATIAS. Lugaresi demostró que el 55% de los accidentes cardiovasculares ocurre en pacientes roncadores.En los casos de S.A.S. la relación: hipoxemia, hipercapnia, acidosis, suele acompañarse de hipertensión arterial y pulmonar, con alteraciones del ritmo cardíaco.Se observa policitemia con hemoconcentración. Sueño irresistible, cambios de carácter, agresividad, ansiedad y depresión.-
 
TRATAMIENTO, puede ser: médico ,reducción de peso, suprimir alcohol sedantes, relajantes, máscaras de presión positiva ,etc.-.O quirúrgico :1º las que sustituyen la via aerea superior, 2º las que eliminan los factores coadyuvantes, 3º las que persiguen su ensanchamiento y permeabilidad:RONCOPALATOPLASTIA
 
 
Sistematización de la Roncopalatoplastía
 
Ronquido simple
 
Examenes previos mínimos

a)Interrogatorio completo
b)Radiografías: Mento-naso, cavun, palatografía.-
c)Fibroscopía nasal (ver espacio glosofaringeo).-

Decidida de la operación

a)Explicar al paciente
-Objetivos
-Técnica
-Porcentajes de mejorias.
-Tiempos
-Dolor
 
b)Entregar hoja preparación
-No tomar A.A.S.
-No ir a operarse en ayunas
-Aplicar corticoides de depósito.

Paciente internado

a)Premedicación
-1 Fenrgán + 1 Atropina + 1 cc de morfina (Via I.Muscular, 1 hora antes).
-10 minutos antes un vaso de agua con azúcar + 40 gotas de Reliverán.

b)Instrumental mínimo
-Equipo LIGHT 150 con accesorios completos.
-Bajalenguas acodado.
-Pinza toma úvula.

Técnica quirúrgica

1)Vaporizar con Xylocaina Spray ,faringe, úvula, paladar blando.
2)Marcar con el LIGHT 150 un punto de referencia a 15 mm debajo de la unión del Paladar Duro con el Blando (PD-PB).-
3)Infiltrar el paladar blando desde la úvula hacia los costados con Xylocaina al 2% con epinefrina.
4)Pinzar y sostener la úvula desde el extremo distal . Seccionarla con el LIGHT 150 en su extremo proximal utilizando el electro fino.
5)Hacer las incisiones laterales para formar la neo-úvula, seccionando parte del pilar posterior (fibras del faringoestafilina), cuidando de no exceder el límite de10mm de la unión PD-PB.-
6)El extremo superior de estas incisiones deberá comprometer el pilar posterior en forma de U invertida.-
7)Fabricar una neo úvula con el extremo distal de los músculos palatostafilinos.-

Post operatorio inmediato

1)Antibióticos, Analgésicos(si fueran necesarios), Antimicóticos (si el paciente es fumador), Buches de agua fria con 50% de agua oxigenada

ALTA NORMAL: A las 2 o 3 horas de la operación.

2)Por 7 dias suprimir: A.A.S., Alcohol, Tabaco, Condimentos, Quesos, Mostazas.
 
 LA RADIOFRECUENCIA,Es una oscilación eléctro-magnética que provoca agitación molecular en tejidos que por su constitución natural poseen gran cantidad de agua y sales.-
Por esta propiedad son capaces de conducir corrientes eléctricas. La capacidad de conducir corriente de un conductor es proporcional a la cantidad de electrones libres que posee.-
En los tejidos, esta capacidad conductiva es directamente proporcional a la cantidad de agua y sales que lo constituye. Por esta conformación, los tejidos son "electrolitos", es decir, líquidos con átomos disociados, que permite el desplazamiento de los electrones con cierta libertad.-
 
CORTE POR RADIOFRECUENCIA, Durante el proceso de corte se genera un campo eléctrico intenso de unas milésimas alrededor del electrodo encargado de transmitir la energía.-
La vaporización de agua con sales resultante de la elevación de la temperatura en ese campo, hace las veces de vehículo (conductor eléctrico), para la corriente. Cuando la relación entre la velocidad de avance y la potencia empleada es la correcta, el tejdo no llega a hacer contacto directo con el metal. NO toca y CORTA, como cuando se aproxima una aguja caliente a la manteca.-
Es importante considerar que el calor coagulante generado en el proceso de corte con hemostasis, es controlado y de mayor penetración en los tejidos adyacentes, por ser producto de campos electromagnéticos (similar al equipo de fisiatría o al horno de microhondas), en lugar de ser por contacto directo con el elemento caliente o chispas como en el electrobisturí convencional.-
Esto explica el fenómeno observado al hacer corte coagulado con unidades de RADIOFRECUENCIA, obteniendo mucha mayor capacidad de control sobre el sangrado con menor necrosis de tejidos. En ningún caso hay desprendimiento de humo que pueda molestar el trabajo en el campo quirúrgico. El post-operatorio es casi indoloro.-
 
TIPOS DE CORTES POR RADIOFRECUENCIA CON EL EQUIPO "LIGHT 150". Trabajando en RADIOFRECUENCIA, se puede cortar y coagular tejidos con mayor o menor daño adyacente, según formas de onda, potencia, características de la unidad en uso, etc.. El corte con hemostasia se logra cuando la onda de radiofrecuencia es discontínua (modulada o interrumpida). Una forma de imaginarlo es asimilarlo con apagar y encender el aparato unas 10.000 veces por segundo. El efecto buscado es aplicar radiofrecuencia (corte) y luego apagarlo, permitiendo la disminución de la temperatura en los tejidos (hemostasia), para volver a encenderlo. Estos ciclos varían rapidamente y el efecto es audible. Si se presta atención hay una diferencia de sonido entre "corte puro" y corte con coagulación.-

• CORTE TIPO 1: Es corte PURO , solo un 10 % de hemostasia.
  
• CORTE TIPO 2: Es corte MEDIO, con un 50 % de hemostasia.
  
• CORTE TIPO 3: Es corte PLENO, con un 75 % de hemostasia.
  

 VENTAJAS DEL "LIGHT 150":
 
NOHAY RIESGO OPERATORIO
NO SANGRA
PRODUCE POCO HUMO
PRODUCE POCO DOLOR
ES FACILMENTE TRANSPORTABLE.